[摘要] 目的：探讨带蒂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的临床护理体会。方法：对24例患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果：24例患者经手术及全面、合理的护理，未出现严重并发症，治疗效果较好。结论：口腔癌术后组织缺损患者实施合理有效的护理，可有力地保证患者手术成功和术后的康复。

　　[关键词] 组织缺损；口腔癌；皮瓣；护理体会

　　[中图分类号] R473.78[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）06（c）-150-01

　　口腔癌为临床较为常见的肿瘤，其发病率与年龄的增加有关，其原因为长期慢性刺激，包括吸烟、喝酒及嚼槟榔、基因的变化等。舌、颊、颌骨、牙周组织等部位均可发生，且因大多数早期口腔癌无痛，常较难发现。2005年8月～2008年8月，我科共治疗24例经手术治疗组织缺损口腔癌患者，并给予合理有效的护理措施，达到了较好的效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者24例，其中，男18例，女6例；年龄25～72岁，平均65岁；其中，颊癌6例，舌癌7例，牙龈癌6例，口底癌3例，鄂癌2例。均经带蒂皮瓣修复，包括胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颈阔肌皮瓣等。

　　1.2 护理措施

　　1.2.1 术前护理

　　1.2.1.1 心理护理由于患者缺乏相关的口腔癌及其治疗知识，术前常常会产生焦虑及害怕心理，应根据患者的具体情况，讲解有关手术及治疗的知识，同时介绍一些治疗成功的案例，以减轻患者的心理负担，消除心理因素对手术的影响，保证手术顺利完成，同时心理护理对患者术后的恢复情况也有较好的帮助。

　　1.2.1.2 口腔护理严格禁烟禁酒。术前认真检查患者的口腔，对龋齿及溃疡应及时报告并处理，术前3 d用1%甲硝唑溶液漱口，抑制口腔内细菌的生长和繁殖，预防感染。

　　1.2.1.3 供皮区的护理术前应认真检查供皮区的皮肤，有无破损、瘢痕等情况，并及时处理，按手术要求准备手术区域和供皮区，保持供皮区的清洁。

　　1.2.2 术后护理

　　术后护理在患者的康复中起着重要的作用，包括术后体位的护理、保持呼吸道的通畅、皮瓣的护理、口腔护理、引流管的护理等。

　　1.2.2.1 术后体位的护理患者术后1周内头部制动，严禁扭动，避免皮瓣牵拉或者扭曲而造成皮瓣血运不畅，甚至影响皮瓣的成活。24 h后，体位由平卧位改为低枕平卧位，以促进静脉的回流，减轻头面部肿胀。

　　1.2.2.2 保持呼吸道通畅由于口腔颌面部本身的生理和解剖特点，术后出血量多，手术本身时间长，破坏大，容易造成组织水肿及血肿，影响呼吸道的通畅，因此必要时采取气管切开术，行气管切开术后常规护理，同时吸出气管内分泌物。同时注意气管外套的护理，保持病房内温度和湿度适宜。

　　1.2.2.3 皮瓣的护理术后严密观察皮瓣的血运，注意皮瓣的温度、颜色，并进行毛细血管充盈试验，确保其血运正常。术后24 h内，每30分钟观察记录1次皮瓣的情况，正常情况下，皮瓣颜色应与原所在组织的颜色一致，并有光泽，如出现皮瓣颜色变白或者变紫、变黑，皮瓣表皮温度降低、毛细血管回流减慢等情况，应及时告之医生，并行相应的处理措施。常规应用抗生素及扩血管药物。皮瓣的存活是手术成功的关键。

　　1.2.2.4 口腔护理观察口腔有无异味及脓性分泌物，加强口腔卫生。口腔护理2次/d,采取口腔冲洗法，但负压不应过大，以免损伤皮瓣。

　　1.2.2.5 引流管的护理因术后常常应用一些止血及防血栓的药物，因此，伤口渗血及引流量相对较多，临床上常应用负压引流法将渗液引出体外，减轻局部组织的肿胀。引流时间为4～5 d,应每天记录引流液的量及色泽，同时保持引流管通畅及其负压状态。

　　1.2.3 健康教育

　　皮瓣成活后，嘱患者尽早进行恢复锻炼。饮食以流食及软、烂食物为主，循序渐进。严禁烟酒及辛辣食物，保持口腔卫生。同时，术后语言功能的恢复也是一个循序渐进的过程，不能操之过急。出院后定期复查。

　　2 结果

　　24例患者经手术及全面、合理的护理，未出现严重并发症，治疗效果较好。

　　3 讨论

　　手术切除在口腔癌的治疗当中是最重要也是最常见的治疗方式之一。皮瓣修复口腔癌术后的组织损伤时，皮瓣的成活与否是手术成功的关键，如何护理，确保皮瓣的成活以及手术的成功，提高患者的治愈率，为临床面临的重要问题。本组24例患者，根据不同的病情，在术前及术后进行了多项行之有效、合理的护理，保证了手术的成功，改善了预后，护理效果理想，提高了患者的治愈率。

　　[参考文献]

　　[1]黄兰，郭福君，段文锴，等。游离前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损[J].医学研究杂志，2009,38（3）：101-102,107.

　　[2]欧洲科学家发现抑制过量饮酒致癌的基因[J].生物学教学，2009,34（1）：74.

　　[3]侯云。小腿内侧游离皮瓣修复口腔癌肿术后组织缺损的护理[J].泰山医学院学报，2008,29（12）：1002-1003.

　　[4]魏清风。12例游离前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的护理[J].赣南医学院学报，2008,28（6）：948.

　　[5]乔世玲。前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损3例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2009,15（5）：35-36.

　　（收稿日期：2010-03-16）