[摘要]目的：探讨不同组织皮瓣在小鼠口腔颌面部软组织缺损中的应用模型与效果。方法：40只小鼠分为观察组与对照组各20只，先建立半侧口腔颌面部组织缺损模型，在修复中，对照组采用的供体为普通的小鼠皮瓣，观察组采用复合组织瓣。结果：经过修复后，对照组有5只在术后发生急性排斥反应，同时3只动物出现血栓，复合组织瓣缺血死亡。观察组只有1只发生急性排斥反应，无血栓并发症发生。观察组的血栓反应和排斥反应发生率都明显少于对照组（P＜0.05）。对照组有5只动物食欲不佳后死亡。观察组没有动物因为自身原因而死亡，存活均超过100天。观察组的术后死亡率明显少于对照组（P＜0.05）。结论：相对于传统皮瓣，复合组织瓣在小鼠口腔颌面部软组织缺损中的应用可有效降低排斥反应与血栓反应，从而减少死亡情况。

　　[关键词]动物模型；小鼠；口腔颌面部软组织缺损；复合组织瓣

　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0745-02

　　The applying effects of different organizations flap for oral and maxillofacial soft tissue defects in mice model

　　LUO Rui,YU Bo,ZHANG Ping,ZHANG Rui-zhi,GONG Zheng-lin

　　（Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Ankang City Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,China）

　　Abstract: Objective To investigate the applying effects of different organizations flap for oral and maxillofacial soft tissue defects in mice model. Methods 40 mice were divided into the observation group and the control group, firstyl we created a hemi- oral and maxillofacial soft tissue defects model,in the repairing, the control group were used the donor flap, and the observation group were used the composite flap. Results After repaired,5 mice were occurred the acute rejection reaction and 3 mice were thrombus, so that were only 1 mice and no mice in the observation group（P＜0.05）。5 mice died caused by poor appetite in the control group,so that were no mice died in the observation group（P＜0.05），survived more than 100 days（P＜0.05）。 Conclusion Compared with traditional flap,composite flap for treating oral and maxillofacial soft tissue defects in mice model can effectively reduce rejection and thrombotic reactions,thereby reduce the death, should be widely applied.

　　Key words:animal model;mice; oral and maxillofacial soft tissue defects;composite flap

　　口腔颌面部软组织缺损多伴随周围重要结构的破坏或缺失，易致面部畸形及口腔功能丧失[1]。随着医疗水平的进步、显微外科技术的提高和游离组织瓣移植的开展，目前口腔颌面部软组织的治愈率较高，效果较好。口腔颌面部软组织患者愈后生存时间较长，愈后的5年生存率为60%左右。患者口腔颌面部软组织愈后生活质量越来越高，饮食、说话等功能可基本恢复[2]。不过目前虽然可以应用自体组织移植对缺损组织进行一定程度的修复，但对于严重毁容者，修复非常困难，采用现有的方法难以使患者的容貌恢复正常[3]。本文通过小鼠模型来探讨不同组织皮瓣在小鼠口腔颌面部软组织缺损中的应用效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 材料来源：本实验所采用的所有动物（40只小鼠）由我院实验动物研究中心提供，体重0.5kg，2～3月龄，由本文研究人员负责饲养。麻醉采用戊巴比妥钠耳缘静脉给药，30mg/kg，每2h追加15mg/kg，直至手术结束。术前采用肌肉注射青霉素钠2000μ/kg预防感染，术后采用同方法预防感染。把上述动物分为观察组与对照组，两组各20只，两组动物模型的体重、月龄、类型，种类等对比无明显差异（P＞0.05）。

　　1.2手术方法：所有的小鼠均按右半侧口腔颌面部移植进行准备，术前两天应用剪刀和脱毛剂脱去头颈部周围毛发，为手术切口作准备。以矢状正中线为分界线，进行半侧口腔颌面部移植。下界为胸骨柄和耳根下1cm的连线，口腔和鼻周围遗留1cm的组织，眼周切口离睑缘0.2cm。对照组采用的供体为普通的小鼠皮瓣，观察组采用复合组织瓣。在手术方法上，首先在口腔和鼻周围1cm外作半环形切口，深达肉膜下，而后切口在正中矢状线上向下延伸，直到胸骨柄。在颈部，于肉膜下找到颈外静脉和其分支，而后切开颈前肌群，在气管旁找到颈总动脉及其分支，结扎各动脉分支，仅保留耳大动脉与颌外动脉。然后切断颌外动脉上面的二腹肌和迷走神经，向面部解剖颌外动脉，使颌外动脉包含在复合组织瓣内。切断表情肌，使颌外动脉走行周围1cm内剥离层次在表情肌下，其他部位在肉膜下剥离。面颊部剥离完成后，在眼周0.2cm外环形切开眼睑，深度在眼轮匝肌上。到达眶周后，深入到肉膜下或表情肌下。在正中矢状线上作额部、顶部和枕部切口，深达肉膜下，前与口周切口延续，后达耳根下1cm的水平线上，然后此切口转向水平方向，在颈部向前延伸，与颈前切口延续。随后在高倍显微镜下小心的吻合动静脉。

　　1.4 观察指标：本文主要观察两组异体移植后组织瓣的存活情况，包括是否存在血栓反应、排斥反应与死亡动物只数。

　　1.5 统计学处理：用EXCEL表格建立数据库，采取SPSS18.5统计软件，不同组别的观察指标对比采用χ2检验，P＜0.05代表有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 血栓反应与排斥反应：对照组有5只在术后3～6 天组织瓣发生急性排斥反应，表现为组织瓣的肿胀，皮温升高，耳朵远端血运障碍，随后整个复合组织瓣变黑坏死。同时3只动物动脉吻合口发生血栓，复合组织瓣缺血死亡。观察组只有1只发生急性排斥反应，无血栓并发症发生。观察组的血栓反应和排斥反应发生率都明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

　　2.2 死亡情况：经过修复后，对照组有5只动物食欲不佳，不断消瘦，并造成眼窝凹陷等脱水症状，抢救无效后死亡。观察组没有动物因为自身原因而死亡，存活均超过100天。观察组的术后死亡率明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

　　3 讨论

　　口腔颌面部是兼具面容、交流、呼吸、咀嚼、吞咽、语言等重要生理功能。口腔颌面部组织缺损除少数为先天性畸形外，绝大多数为后天因素所致[4]。过去常规的修复手术，在口腔颌面部进行广泛剥离后形成组织瓣后退、内移封闭裂隙。由于手术创伤大，术后产生强大的瘢痕组织等原因，使颌骨出现发育不全，也常发生复裂或穿孔[5]。

　　而随着医学技术的发展，各种复合组织瓣得到了广泛应用，复合组织瓣由于具有血管蒂较长、血管口径粗、可携带股前外侧皮神经、可切取面积大等特点，目前多被应用于手外科、小腿软组织缺损等领域[7]。同时随着抗生素的应用，可以使相关不良反应降低到最低[8]。不同部位、不同患者、不同肿瘤术后造成的组织缺损都是不同的，不但是缺损的大小不同，缺损的形状、组织量也是不同的，针对每个患者的缺损设计个性化的组织瓣进行修复，才能满足口腔颌面部复杂的解剖结构需要，也才能更好的恢复口腔颌面部外形和功能[9]。在术前对于肿瘤切除的范围应当有很明确的认识，造成口腔、面部、颈部的缺损的大小、形态、组织性质做到心中有数，并做好测量，以便术前选择好修复的方式，组织瓣的大小、形状、供区血管的长度、受区血管的选择等[10]。笔者以小鼠为实验对象，首先建立了半侧鼠口腔颌面部移植模型，由于鼠耳组织丰富，含有软骨、皮肤、肌肉等组织，为此选择鼠耳组织为移植组织。本实验通过研究表明，应用颈外动脉携带颌外动脉和耳大动脉可以满足鼠半侧口腔颌面部的血供。对照组有5只在术后发生急性排斥反应，同时3只动物动脉吻合口发生血栓，复合组织瓣缺血死亡。观察组只有1只发生急性排斥反应，无血栓并发症发生。观察组的血栓反应和排斥反应发生率都明显少于对照组（P＜0.05）。对照组有5 只动物食欲不佳后死亡。观察组没有动物因为自身原因而死亡，存活均超过100天。观察组的术后死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。

　　总之，相对于传统皮瓣，复合组织瓣在小鼠口腔颌面部软组织缺损中的应用可有效降低排斥反应与血栓反应，从而减少死亡情况，值得推广应用。

　　[参考文献]

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　　[收稿日期]2012-02-10 [修回日期]2012-03-15

　　编辑/何志斌